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Mis à jour le 21/09/2009 |
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Le
mot des auteursLa surveillance biologique des expositions à des substances chimiques de l’environnement de travail (métaux, solvants, pesticides…) également dénommée biométrologie, s’est imposée au cours des vingt dernières années en France comme une des méthodes participant à la prévention du risque chimique dans sa double composante d’évaluation et de gestion du risque. Elle apparaît dans les textes réglementaires de prévention du risque chimique et donne lieu actuellement à un travail d’actualisation des valeurs limites réglementaires sous l’égide de l’AFSSET.
Son développement a été reconnu comme une des priorités du Plan national santé environnement en juin 2004. Plus récemment, le rapport Lejeune de 2009 souligne son importance pour la traçabilité individuelle des expositions.
Un programme de biométrologie exige des connaissances scientifiques
préalables au choix du ou des indicateur(s) biologique(s) pour chaque
substance visée (biomarqueurs), une fiabilité de l’analyse,
une compétence du médecin du travail prescripteur bien prévenu
des règles éthiques pour éviter toute conséquence
sur l’emploi.
Afin de guider le médecin du travail dans sa démarche de mise
en œuvre d’une stratégie de surveillance biologique de
l’exposition aux substances chimiques, une synthèse facilement
accessible et aisément réactualisable des connaissances scientifiques
sur les biomarqueurs pour les principaux toxiques industriels a été
élaborée sous forme d'une base de données. Cette base
« BIOTOX » se présente sous forme de monographies par
substance industrielle associant données scientifiques de métabolisme
et de cinétique, données pratiques sur les modalités
du prélèvement et du dosage, inventaire des laboratoires pour
la plupart français et de quelques pays francophones effectuant les
analyses et données indicatives sur les valeurs limites biologiques
dans différents pays afin d’en guider l’interprétation.
Ce travail a été initié en 1992 par un groupe de médecins
du travail de la Société de médecine du travail de
l’Ouest de l’Ile-de-France, a été pérennisé
sous forme d’un partenariat entre l’Institut de médecine
du travail de Paris Ile-de-France (IIMTPIF) et l’Institut national
de recherche et de sécurité (INRS) et, depuis 1993 est géré
par l’INRS.
Le guide papier, édité pour la première fois en 1992,
a bénéficié de quatre mises à jour successives
et est diffusé largement par l’intermédiaire des Caisses
régionales d’assurance maladie. BIOTOX est également
disponible sous la forme d’une base de données accessible sur
le site web de l’INRS depuis juillet 2003 ce qui en permet la réactualisation
régulière annuelle de 2004 à 2008.
Un comité formé d’experts nationaux et internationaux
qui se réunit annuellement est mis en place pour assurer le suivi du document et pour le faire bénéficier
des avancées scientifiques et réglementaires de ce champ de
la toxicologie industrielle.
Une enquête de 2004 montre que plus de la moitié des
médecins du travail français connaissent et utilisent BIOTOX.
Sa mise en ligne a favorisé son utilisation régulière par l’ensemble
de ces professionnels.
Professeur Françoise CONSO |
Docteur Florence PILLIERE |
La
base de données en quelques motsBIOTOX est un outil d'informations qui fait le point des connaissances relatives à la surveillance biologique des expositions aux produits chimiques et qui est destiné à faciliter la mise en place par le médecin d'une surveillance biologique (ou biométrologie). Cette dernière, complémentaire de la surveillance des atmosphères de travail, permet d'apprécier l'imprégnation de l'organisme.
Les informations contenues dans BIOTOX répondent aux principales questions pratiques que se pose le médecin du travail confronté à la mise en place d'une surveillance biologique de l'exposition aux produits chimiques du milieu de travail.
BIOTOX recense plus de 108 substances (ou produits chimiques auxquels le salarié est exposé) pour lesquelles une biométrologie est disponible, c'est à dire des dosages sanguins et/ou urinaires le plus souvent (soit près de 230 dosages répertoriés) ; par exemple pour la substance cadmium, les dosages disponibles sont le cadmium sanguin et le cadmium urinaire.
Pour chaque substance incluse dans la base de données, un accès à la fiche toxicologique correspondante est disponible, ainsi qu'un accès à la fiche Métropol (recueil de méthodes de prélèvement et d'analyse de l'air pour l'évaluation de l'exposition professionnelle aux agens chimiques). Pour chaque substance sont précisés outre le numéro CAS, les synonymes et la famille chimique d'appartenance, les renseignements utiles pour le choix du meilleur indicateur biologique d'exposition, les valeurs de référence de la population générale et celles de la population professionnellement exposée quand elles existent, mais aussi les moments de prélèvement et les fourchettes de coûts des dosages en fonction des méthodes d'analyse.
BIOTOX recense également une soixantaine de laboratoires susceptibles de réaliser ces dosages, avec pour chaque laboratoire les modalités pratiques de prise de contact, ainsi que des informations spécifiques du laboratoire pour le dosage choisi (participation à des contrôles de qualité externes, interférences, conditions de prélèvements, méthodes d'analyse). Au total, plus de 1625 couples laboratoire-dosage.
L'accès aux informations de BIOTOX peut se faire :
Par la recherche de substances
ou de dosages Par la
recherche de couples
laboratoire-dosage |
Pour interroger la base de données, vous pouvez utiliser :
| un mot simple : chlorobenzène la troncature droite : chloro* trouve chlorobenzène, chlorophénol, ... la troncature droite et gauche : *chloro* retrouve aussi trichloroéthane, tétrachloroéthylène, ... |
Aides disponibles :
| Pour vous permettre de convertir les mmol/L en mg/L, cliquez ici. Pour consulter le glossaire des abréviations, cliquez ici. Pour connaître la signification des valeurs de référence
en fonction des pays, cliquez ici. |
Réalisation pratique d’une action de biométrologie : quelques conseils et outils disponiblesConsidérations pratiques : exemples de données nécessaires à l’interprétation des résultats de la surveillance biologique de l’exposition
Afin de pouvoir interpréter les résultats, il est important de préciser différents points.
Concernant la fiabilité du prélèvement, plusieurs précautions doivent être prises en raison du risque de contamination des prélèvements, notamment quand l'indicateur biologique d'exposition utilisé est la substance inchangée (préférer les échantillons urinaires prélevés à distance du lieu de travail aux urines des 24 heures). Il faudra également faire attention au matériel de prélèvement (aiguilles, tubes, conservateurs...) susceptible de contaminer l’échantillon.
L'horaire du prélèvement est aussi un facteur à prendre en compte dans l'interprétation des résultats des dosages, qui dépend entre autre de la demi-vie (t 1/2) d'élimination du paramètre dosé, du milieu biologique considéré (air expiré, sang...), de la nature de la tâche exposante (exposition cutanée prédominante ou non), de la régularité de l’exposition (ponctuelle comme la maintenance ou sur la durée du poste) ; le moment du prélèvement devra au mieux être en cohérence avec les valeurs de référence de la population professionnellement exposée choisies pour interpréter les résultats.
Il est également important de se soucier de la conservation du prélèvement, car certaines substances organiques sont chimiquement instables en cas de conservation prolongée. De plus le choix de conteneurs hermétiques pour limiter le risque d’évaporation d’un solvant et des tubes pour limiter les risques d’adsorption sur les parois devra être soigneux.
Des précautions concernant la fiabilité du dosage sont tout autant indispensables tant sur le plan de la spécificité de la méthode de dosage, qui doit être suffisamment spécifique pour ne doser que l'indicateur biologique choisi, que de la sensibilité de la méthode de dosage qui doit également être adaptée au niveau de contamination que l'on souhaite détecter ; s’ajoute la réalisation de contrôles internes de qualité par le laboratoire ainsi que la participation du laboratoire à des programmes de contrôles externes de qualité, qui contribuent également à la fiabilité des dosages.
Bien sûr, il faudra associer la prise en compte de certains facteurs individuels physiologiques ou pathologiques susceptibles de gêner l'interprétation des dosages effectués et se soucier des possibles co-expositions à d'autres substances chimiques, à l’alcool ou à des médicaments... qui peuvent interférer avec la surveillance biologique de l'exposition à certaines nuisances.
La prise en compte des précautions citées ci-dessus est un préalable indispensable à l’interprétation des résultats de la surveillance biologique de l’exposition.
Afin de permettre une interprétation fiable des résultats, il est indispensable que l’échantillon arrive au laboratoire étiqueté accompagné de la prescription médicale et de la fiche de renseignements contenant l’identification de l’échantillon et l’activité professionnelle.
Pour obtenir la fiche de renseignements accompagnant l’échantillon et la prescription médicale, cliquer ici.
Pour aider les salariés à mieux comprendre ce qu’est la surveillance biologique de l’exposition aux produits chimiques et répondre à leurs questions, procurez vous le document
ED 900.
Contact : biotox@inrs.fr